Эндокардит

Эндокардит — воспаление клапанного или пристеночного эндо карда при ревматизме, реже при инфекции, в том числе септической и грибковой, при коллагенозах, интоксикациях (уремия).

Инфекционный (септический) эндокардит — септическое заболева ние с локализацией основного очага инфекции на клапанах сердца, при стеночном эндокарде, реже — на эндотелии аорты и крупных сосудов. По дострый инфекционный эндокардит диагностируется, если заболевание продолжается более 6—8 недель.

Этиология

Чаще возбудителями болезни являются стрептококки (зе ленящий, золотистый, белый) или стафилококки, реже грамотрицательные бактерии (кишечная, синегнойная палочки, протей и др.), пневмококки, грибы, L-формы бактерий и др.

Патогенез

Источником бактериемии могут быть гнойные отиты, гай мориты, синуситы, хроническая инфекция мочевыводящих путей (циститы, уретриты), операции в полости рта (тонзиллэктомия, экстракция кариозных зубов) и др. Циркуляция микробов в крови приводит к поражению клапанов сердца при ослаблении резистентности организма. Значительно чаще пора жаются измененные клапаны при приобретенных и врожденных пороках сердца, клапанные протезы. Извращение иммунологических реакций, обра зование иммунных комплексов и отложение их в тканях обусловливает по­ражение различных органов и систем (сосудов, миокарда, почек, печени, нервной системы, селезенки и др.). Эмболические осложнения в результате отрыва фрагментов вегетации приводят к развитию инфарктов селезенки, почек, миокарда, мозга, мезентериального тромбоза и др.

Клиническая симптоматика, как правило, воз никает через 2 нед после развития бактериемии. Характерны лихорадка неправильного типа, нередко с ознобом и потом, признаки интоксика ции — боли в суставах, мышцах, головная боль, быстрая утомляемость, анорексия, прогрессирующее похудание. Следует учитывать, однако, что инфекционный эндокардит может протекать и без высокой лихорадки, особенно у пожилых, ослабленных пациентов, при застойной сердечной, печеночной, почечной недостаточности. Повторная (каждые 3 ч) термометрия помогает выявить редкие подъемы температуры, возникающие в опре деленное время («свечи» Яновского).

Нередко выявляется бледность кожных покровов и слизистых оболо чек; характерный цвет «кофе с молоком» встречается в последние годы не часто. К периферическим симптомам инфекционного эндокардита отно сят геморрагические высыпания на коже, слизистых, переходной складке конъюнктивы (симптом Лукина), плотные болезненные гиперемирован ные узелки в подкожной клетчатке пальцев кистей или на возвышении большого пальца ладоней (узелки Ослера), мелкие эритематозные высы пания на ладонях и подошвах (повреждения Джейнуэя), округлые или овальные геморрагические высыпания с бледным центром на глазном дне (пятна Рота); в настоящее время эти признаки встречаются сравнительно нечасто. При длительном течении заболевания на фоне хронической ин токсикации и гипоксии формируются барабанные пальцы и часовые стек ла. Признаки поражения опорнодвигательного аппарата включают рас пространенные артралгии, миалгии.

При первичном эндокардите, развившемся на интактных клапанах, вначале может выслушиваться систолический шум по левому краю груди ны вследствие образования вегетации на полулунных клапанах. В даль нейшем, при формировании аортальной недостаточности, на аорте начи нает выслушиваться диастолический шум, усиливающийся при наклоне пациента вперед; диастолическое давление снижается. В последние годы при инфекционном эндокардите все чаще наблюдается митральная недос таточность. При первичном поражении митрального клапана на верхушке появляется систолический шум, быстро нарастающий по интенсивности и распространенности. При инфицировании венозной системы (например, у наркоманов, при инфицировании постоянных венозных катетеров) воз можно образование вегетации на трикуспидальном клапане, клапанах ле гочной артерии с развитием инфарктов легких. Осложнения: формирова ние порока сердца, разрыв клапанов, прогрессирующая сердечная недос таточность; возможно развитие инфаркта миокарда в результате эмболий в коронарные артерии.

При вторичном эндокардите изменяются характер и локализация имев шихся ранее шумов вследствие прогрессирующей деформации клапанов или формирования нового порока. При поражении миокарда нарастает ди латация полостей сердца, глухость тонов, появляются аритмии, наруше ния проводимости, признаки сердечной недостаточности. Возможно так же развитие абсцессов в надклапанном и подклапанном пространстве, пе рикардита.

Часто отмечаются увеличение печени, легкая желтуха, увеличение селе зенки. Могут наблюдаться нарушение функции почек вследствие развития гломерулонефрита или эмболических инфарктов почек (гематурия, протеи нурия, азотемия). Возможно поражение центральной нервной системы (на рушение мозгового кровообращения, менингит, абсцесс головного мозга). Возможны и другие осложнения.

Острый инфекционный эндокардит рассматривается как осложнение общего сепсиса, по этиологии, патогенезу и клинике такая форма заболе вания существенно не отличается от подострой формы. Характерно более острое течение (заболевание длится до 6 недель от появления первых сим птомов), быстрое формирование деструкции и перфорации створок клапа нов, множественные тромбоэмболии, прогрессирующая сердечная недос таточность.

Лабораторные данные: гипохромная анемия, умеренная лейкопения и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ 

(30—50 мм/ч и более), гипергаммаглобулинемия. В посевах крови; прово димых многократно до применения антибиотиков, у многих больных уда ется обнаружить возбудителя эндокардита и определить его чувствитель ность к антибиотикам.

Помогает диагностике эхокардиография, позво ляющая выявить вегетации на клапанах и хордах, повреждения клапанов, миокардиальные абсцессы, а также оценить наличие, выраженность и ди намику клапанной регургитации.

Профилактика: своевременная санация хронических очагов инфек ции в полости рта, миндалинах, носоглотке, придаточных пазухах носа и др., активная антибактериальная терапия острых стрептококковых и ста филококковых заболеваний (ангины и др.). Закаливание организма. Преду предительная рациональная антибактериальная профилактика (короткими курсами) у больных с пороками сердца при возникновении интеркуррентных заболеваний, при проведении оперативных вмешательств и инвазивных инструментальных исследований (катетеризация сердца, почек и др.). Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острые стрептококковые, ста филококковые инфекции.

Прогноз всегда серьезный, однако при длительной и упорной терапии в значительной части случаев наступает выздоровление и восстановление трудоспособности.

Нет участников каталога связанных с данным видом заболевания.