Отморожения

Отморожение — термическое повреждение тканей, вызванное местным воздействием низких температур и проявляющееся некрозом и реактивным воспалением кожи и глубжележащих тканей.

Общее охлаждение (замерзание) возникает при воздействии на организм холода в течение необычно долгого времени и снижении его температуры ниже 34°С. В мирное время это относительно редкое явление (кораблекрушение, несчастные случаи с альпинистами, тяжелое алкогольное опьянение, потеря сознания или коматозное состояние). Во время войны общее охлаждение встречается чаще, особенно подвержены ему раненые.

Ощущение похолодания, озноба. Кожные покровы бледные. Кожа теряет эластичность, становится сухой и шероховатой («гуси­ная кожа»). При температуре тела около 35°С появляются бледность лица, цианоз, боль в коленях, стопах, половых органах, возникает гастроэнтеритный синдром. Мочеиспускание болезненное, полиурия (холодовой диурез). Настроение ухудшается, безразличие, апатия, нарушение координации движений, нарушение зрения, усталость, сонливость. Могут возникать галлюцинации (ощущение пребывания в теплом помещении).

Выделяют 4 фазы общего охлаждения.

В первой фазе температура тела не снижена за счет периферической вазоконстрикции.

Во второй фазе температура снижена на 1—2°С. Кожные покровы бледные, холодные. Холод ощущается как боль. Первоначально может быть легкое повышение АД и тахикардия, сознание ясное, может быть легкое возбуждение, рефлексы живые.

В третьей фазе температура тела от 34 до 27°С. Болевая чувствительность уменьшается вплоть до анестезии, сознание спутанное, рефлексы ослаблены. Минутный объем дыхания снижен. При температуре до 30°С сердечные сокращения регулярные, отмечается брадикардия, при дальнейшем снижении температуры появляются аритмия и признаки сердечной декомпенсации.

В четвертой фазе при температуре ниже 27°С возникает картина «мнимой смерти». Дыхание, пульс и АД едва уловимы.

Рефлексы не вызываются. При снижении температуры ниже 24 °С изменения в организме носят необратимый характер.

Причина смерти — угнетение функции ЦНС, особенно вазомоторного и дыхательного центров.

Прогноз остается серьезным, возможны осложнения со стороны сердца и системы кровообращения. Больные в течение длительного времени жалуются на повышенную чувствительность к холоду.

Местное охлаждение

В результате воздействия холодового фактора с целью уменьшения теплоотдачи рефлекторно возникает спазм сосудов, который распространяется постепенно от поверхности вглубь (от кожных сосудов по направлению — к магистральным). Сосудистый спазм приводит к замедлению кровотока и стазу крови и затем к тромбозу сосудов. Необязательна очень низкая температура, достаточна большая степень потери тепла за единицу времени. Важную роль играют ветер и влажность (влажное замораживание). В переохлажденных тканях отмечается уменьшение обмена веществ и потребления кислорода. Минимальный обмен веществ первоначально достаточен для поддержания жизнеспособности клеток. При пассивном нагревании пораженных тканей начинают быстро возрастать обмен веществ и потребление кислорода, однако спазмированные и тромбированные артерии не могут обеспечить такую потребность. Последствием этого является гипоксия с некрозом ткани. Только после восстановления кровообращения в отмороженных тканях можно определить степень и глубину некротических изменений. «Моментальное отморожение» возникает при непосредственном контакте с глубокозамороженными предметами (углекислота в виде снега, жидкий воздух, азот, металлы при критических температурах). За счет быстроты воздействия нет сосудистой реакции, после оттаивания ткани довольно быстро восстанавливают свою функцию.

Выделяют 4 степени отморожения:

I степень — охлаждение длительностью 40—60 мин, некроза нет, поражение обычно только кожи (бледные, онемевшие и окоченевшие конечности). По мере согревания развивается фаза гиперемии, отек. Через 1—2 нед симптомы отморожения исчезают, остается повышенная чувствительность к холоду. Часто на руках или ногах образуются зудящие и болезненные сине-красные отеки («опухоли от отморожения»);

II степень — спазм сосудов более выражен и распространен. Тканевая гипоксия приводит к выходу плазмы из сосудов с образованием пузырей с серозно-кровянистым содержимым;

III степень — некроз кожи и подкожной клетчатки,

IV стадия — некроз сухожилий, мышц, костей. Окончательно глубину некроза можно установить лишь после А—6 дней.

При обширном отморожении III - IV степени в течение 1—2 нед отмечается повышение температуры тела до 38°С, лейкоцитоз. Отторжение некротических тканей пальцев длится 3—4 нед, стоп — 2—3 мес.

Лечение.

Интенсивное согревание всего тела путем помещения его в горячую ванну (кроме отмороженных участков!), вливание теплого изотонического раствора натрия хлорида, 5% глюкозы, теплые клизмы. Местно — легкое растирание (рукой, а не грубыми шерстяными тканями — возможность инфицирования кожи!).

Прогноз серьезный.

Нет участников каталога связанных с данным видом заболевания.