Шизофрения

Шизофрения — прогредиентное заболевание, характеризующееся постепенно нарастающими изменениями личности (аутизм, эмоциональ ноеобеднение, появление странностей и чудачеств), другими негативными изменениями (диссоциация психической деятельности, расстройства мышления, падение энергетического потенциала) и различными по тяжести и выраженности продуктивными психопатологическими проявления ми (аффективными, неврозо- и психопатоподобными, бредовыми, галлюцинаторными, гебефренными, кататоническими).

Эпидемиология, этиология, патогенез

Риск развития заболевания колеблется от 0,5 до 1%, причем этот показатель не зависит от национальности или расы и не накапливается в популяции с течением времени. Социальный статус и культурный уровень человека не влияют на заболевае мость шизофренией. У страдающих шизофренией более высокая смерт ность от соматических заболеваний, а около 10% больных совершают суи цид. Около 25% больных шизофренией злоупотребляют алкоголем или наркотическими веществами. Этиология и патогенез шизофрении недос таточно изучены. Важную роль играют конституционально-генетические факторы, а также пол и возраст больных. Генетический фактор участвует в формировании предрасположенности к шизофрении, и риск заболеть прямо пропорционален степени родства и количеству заболевших в роду. Наиболее тяжелые формы заболевания встречаются преимущественно у мужчин, менее прогредиентные — у женщин. Шизофрения, начавшаяся в юношеском возрасте, протекает более злокачественно, чем у взрослых.

По типу течения шизофренического процесса выделяют: непрерывное (психотическая симптоматика присутствует практически непрерывно — 20%), эпизодическое с прогредиентным развитием дефекта (в промежут ках между психотическими эпизодами происходит нарастание негативной симптоматики — 20—25%), эпизодическое со стабильным дефектом (без нарастания негативной симптоматики в ремиссиях — 5—10%) и ремиттирующее (с полноценными ремиссиями между эпизодами — 30%); около 20% больных выздоравливают после первого перенесенного эпизода. Вы­деляют также несколько основных диагностических форм шизофрении: параноидную, гебефренную, кататоническую, простую и др.

Параноидная форма. Наиболее часто встречающаяся форма ши зофрении. Обычно начинается после 20 лет и проявляется таким наруше нием мышления, как бред воздействия, преследования и отношения. Гал люцинации чаще бывают слуховыми (звук голоса); типичны также импе ративные галлюцинации, которые могут сделать больного опасным для себя или окружающих. Обонятельные галлюцинации редки, зрительные нехарактерны. Часто встречается синдром Кандинского—Клерамбо — со четание психических автоматизмов, псевдогаллюцинаций и бреда воздей ствия. По мере развития болезни возникают и усиливаются явления эмо ционально-волевого дефекта личности. Течение параноидной шизофре нии может быть эпизодическим (приступообразным) или хроническим (непрерывным). Параноидная форма наступает обычно в более позднем возрасте, чем гебефреническая или кататоническая шизофрении.

При дифференциальном диагнозе необходимо исключить эпилептиче ские и лекарственные психозы. Следует также иметь в виду, что бред пре следования не всегда имеет ведущее диагностическое значение в других странах и при других культуральных условиях.

Гебефрения (гебефреническая форма). Начинается в подростковом или юношеском возрасте. В преморбиде такие больные часто застенчивы и одиноки. Клиническая картина характеризуется нелепой дурашливо стью, грубым кривляньем, утрированными гримасами. Временами вспы хивает двигательное возбуждение; больные склонны беззастенчиво обна жаться при посторонних, на глазах у всех онанируют, бывают нечисто плотны и неопрятны. Бредовые высказывания отрывочны и нестойки, гал люцинации — эпизодичны. Эта форма отличается злокачественным тече нием и быстро (за 1—2 года) развивается шизофренический дефект психи ки в форме апатоабулического синдрома (сочетание безволия с безразли чием и утратой желаний).

Неблагоприятное течение и тяжесть клинической картины требуют на значения нейролептиков с мощным общим антипсихотическим действием с достижением среднего или высокого уровня доз, а продолжение терапии в амбулаторных условиях целесообразно с применением препаратов про лонгированного действия. Быстрое нарастание негативной симптоматики обусловливает использование атипичных нейролептиков (азалептин, оланзапин, рисперидон).

Кататоническая форма. Проявляется чередованием кататонического возбуждения с состоянием обездвиженности и полного молчания. Созна ние во время ступора может полностью сохраняться и в последующем; ко гда ступор проходит, больные подробно рассказывают обо всем происходив шем вокруг. Кататонические расстройства могут сочетаться с галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, а в случае острого течения развивается онейроидный синдром. Важным клиническим признаком могут быть эпизо ды агрессивного поведения.

В плане дифференциальной диагностики следует помнить, что катато нические симптомы не имеют, решающего диагностического значения для шизофрении и иногда могут быть спровоцированы органическими заболе ваниями головного мозга, метаболическими расстройствами, алкогольной интоксикацией или лекарственными препаратами, а также могут возни кать при аффективных расстройствах.

Простая форма. Проявляется такими постепенно нарастающими симптомами, как потеря прежних интересов (друзей, хобби, развлечений), бездеятельность и безразличие ко всему, оторванность от реальных собы тий. Больные могут какое-то время продолжать учебу или ходить на рабо ту, но продуктивность их быстро падает и постепенно они замыкаются дома. Никакие события не вызывают у них эмоционального отклика, а от ношение к родным становится враждебным или даже агрессивным к тем, кто больше заботится о них. Нарушения мышления характеризуются вне запными остановками, «обрывами» посреди фразы (шперрунг) или «со скальзываниями» на неожиданную тему. Больные придумывают новые, понятные только им слова (неологизмы). Изредка встречаются эпизодиче ские бредовые переживания или отрывочные галлюцинации. Расстрой ство не имеет столь выраженный психотический характер, как гебефрени ческая, кататоническая или параноидная форма шизофрении. При на растающей социальной бедности возможно бродяжничество. Эта форма шизофрении встречается реже предыдущих.

Диагноз простой формы устанавливают на основании следующих кри териев: 1) постепенное нарастание трех перечисленных ниже признаков на протяжении не менее 1 года — а) отчетливые и стойкие изменения некото рых преморбидных личностных особенностей, проявляющиеся в сниже нии интересов и побуждений, целенаправленности и продуктивности по ведения, уходе в себя и социальной изоляции; б) негативные симптомы — апатия, обеднение речи, снижение активности, отчетливое уплощение аф фекта, пассивность, недостаток инициативы, снижение характеристик не вербального общения; в) отчетливое снижение продуктивности в работе или учебе; 2) отсутствуют признаки деменции или иного органического поражения мозга.

Дифференциальный диагноз проводят с симптоматическими психоза ми, маниакально-депрессивным психозом, реактивными состояниями, неврозами и психопатиями.

Диагностику шизофрении облегчают наличие постепенно или ступенеобразно нарастающих изменений личности, а так же нарушения мышления, бредовые идеи абстрактного, метафизического содержания, явления психического автоматизма, кататоногебефренная симптоматика.

Прогноз остро возникающих и протекающих с бурной психотической симптоматикой приступов болезни более благоприятный, чем при затяж ном течении с нарастающей апатией и падением энергетического потенциала, с преобладанием в клинической картине систематизированного бреда, стойкого галлюциноза, кататоногебефренных расстройств. Все большее применение находит новое поколение так называемых атипичных антипсихотиков (лепонекс, рисперидон, оланзапин и сероквель), которые лишены недостатков классических нейролептиков и способны воздейст вовать даже на негативную симптоматику. При поддерживающей терапии психотропными средствами, профилактическом применении солей лития и финлепсина и осуществлении мероприятий по социально-трудовой адаптации прогноз улучшается. Распространенное мнение о неизбежном появлении дефектного состояния при шизофрении ошибочно. В некоторых случаях, частота которых варьирует в разных популяциях и культурах, выздоровление может быть полным или почти полным.

Нет участников каталога связанных с данным видом заболевания.