Зоб диффузный токсический (базедова болезнь)

Зоб диффузный токсический (болезнь Грейвса—Базедова) — аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким повышением секреции гормонов (тироксина и трийодтиронина) диффузно увеличенной щитовидной железой под влиянием тиреоидстимулирующих антител с последующим нарушением функционального состояния различных органов и систем организма.

Этиология, патогенез.

Имеют значение наследственные факторы, инфекции, интоксикации, психические травмы. В основе патогенеза — нарушения иммунного гомеостаза, приводящие к образованию аутоантител, обладающих стимулирующим действием, ведущим к гиперфункции, гиперплазии и гипертрофии железы. Имеют значение изменение чувствительности тканей к тиреоидным гормонам и нарушение их обмена. Клинические проявления обусловлены действием избытка тиреоидных гормонов на различные виды обмена веществ, органы и ткани.

Симптоматика.

Заболевание возникает в возрасте от 20 до 50 лет, чаще у женщин (соотношение числа больных женщин и мужчин составляет 10:1). Больные жалуются на раздражительность, плаксивость, повышенную возбудимость, нарушение сна, слабость, утомляемость, потли­вость, тремор рук и дрожание всего тела. Прогрессирует похудание при сохраненном или даже повышенном аппетите. У больных молодого возраста может отмечаться, наоборот, увеличение массы тела («жирный Базедов»). Изменения со стороны глаз: экзофтальм, как правило, двусторонний без трофических нарушений и ограничения движения глазных яблок, симптомы Грефе (отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вниз), Дальримпля (широкое раскрытие глазных щелей), Мебиуса (слабость конвер­генции), Кохера (ретракция верхнего века при быстром переводе взгляда).

К ведущим проявлениям тиреотоксикоза относятся изменения со стороны сердечно-сосудистой системы — тиреотоксическая кардиомиопатия: в той или иной степени выраженная тахикардия, тахисистолическая форма мерцательной аритмии (пароксизмальная либо постоянная), в тяжелых случаях приводящая к развитию сердечной недостаточности. В редких случаях, чаще у мужчин, пароксизмы мерцательной аритмии могут быть единственным симптомом тиреотоксикоза. Уровень артериального давления при легкой степени заболевания остается нормальным, но по мере прогрессирования заболевания уровень систолического давления повышается; характерно большое пульсовое давление вследствие повышения систолического и снижения диастолического артериального давления. Выявляют расширение границ сердца влево, усиление тонов сердца, функциональные систолические шумы над верхушкой и легочной артерией, пульсацию сосудов в области шеи, живота.

Отмечаются также диспепсические явления, боль в животе, в тяжелых случаях — увеличение размеров и нарушение функции печени, желудка. При обследовании нередко обнаруживают нарушение толерантности к углеводам.

При тяжелом тиреотоксикозе или длительном его течении появляются симптомы надпочечниковой недостаточности — резкая адинамия, артериальная гипотензия, гиперпигментация кожных покровов.

Частым симптомом токсического зоба является мышечная слабость, сопровождающаяся атрофией мышц, иногда развивается паралич проксимальных отделов мышц конечностей. Неврологическое обследование выявляет гиперрефлексию, анизорефлексию, неустойчивость в позе Ромберга.

В некоторых случаях может наблюдаться утолщение, отечность, гиперемия кожи на передней поверхности голеней и тыле стоп (претибиальная микседема).

У женщин часто развивается нарушение менструального цикла, у мужчин — снижение потенции, иногда дву- или односторонняя гинекомастия, исчезающая после излечения тиреотоксикоза.

В пожилом возрасте развитие тиреотоксикоза вызывает потерю массы тела, слабость, мерцательную аритмию, быстрое развитие сердечной недостаточности, ухудшение течения ИБС. Часты изменения психики — апатия, депрессия, может развиться проксимальная миопатия.

Различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение заболевания. При легком течении симптомы тиреотоксикоза нерезко выражены, частота пульса не превышает 100 в 1 мин, потеря массы тела не более 3—5 кг. Для заболевания средней тяжести характерны четко выраженные симптомы тиреотоксикоза, тахикардия 100—120 в 1 мин, потеря массы тела 5—10 кг в мес. При тяжелом течении частота пульса превышает 120—140 в 1 мин, отмечаются резкое похудание, вторичные изменения во внутренних органах.

Тиреотоксический криз может осложнить течение диффузного токсического зоба при неадекватном лечении, после хирургического вмешательства (особенно после резекции щитовидной железы), при стрессе и др. Патогенез его связан с увеличением содержания в крови свободного трийодтиронина и повышением чувствительности бета-адренорецепторов сердца и нервной ткани к катехоламинам. Это приводит к нарушениям обменных процессов и острой недостаточности коры надпочечников. Криз начинается остро или постепенно, проявляясь гиперемией лица, гипертермией, нарастанием слабости, тахикардией (до 150 и более ударов в 1 мин), аритмией, учащенным дыханием, нервным возбуждением (психозом) и др.

Диагностика.

В крови снижен уровень холестерина, повышены содержание связанного с белком йода, уровень тироксина и трийодтиронина; уровень тиреотропного гормона низкий. Щитовидная железа диффузно увеличена, причем зависимости между степенью ее увеличения и тяжестью тиреотоксикоза нет.

Согласно классификации ВОЗ (1992 г.):

- при 0 степени зоба нет;

- при 1-й степени увеличения щитовидной железы размеры долей больше концевой фаланги большого пальца, зоб пальпируется, но не виден;

- при 2-й степени зоб пальпируется и виден на глаз.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы выявляет увеличение щитовидной железы. Объем щитовидной железы определяют как сумму объемов правой и левой ее долей (размерами перешейка и третьей доли можно пренебречь), а объем доли рассчитывают следующим образом: объем доли = длина • ширина • толщина • 0,479. Для женщин нормальным считается объем щитовидной железы 9—18 мл, для мужчин до 25 мл. При диффузном токсическом зобе, помимо увеличения объема щитовидной железы, отмечается также снижение эхогенности паренхимы. Сцинтиграфию щитовидной железы проводят при загрудинном положении зоба, узловом токсическом зобе; при диффузном токсическом зобе выявляют повышенный захват изотопа. В сомнительных случаях определяют уровень антитиреоидных и тиреостимулирующих антител в крови. При рефлексометрии выявляют укорочение продолжительности ахиллова рефлекса. На ЭКГ при легкой степени заболевания определяют высокие зубцы R, Р, Т, укорочение интервала PQ; с нарастанием тяжести заболевания величина зубцов уменьшается, зубец Т становится двухфазным или отрицательным, сегмент ST снижается ниже изолинии. В ряде случаев отмечается замедление внутрипредсердной и предсердно-желудочковой проводимости 
(снижение, расширение и расщепление зубца Р, удлинение интервала PQ).

Нет участников каталога связанных с данным видом заболевания.